Wurzelspitzenresektion – das Übel an der Wurzel packen

Erfahren Sie in unserem Ratgeber alle Antworten auf die Fragen um die Ursachen von Zahnwurzelentzündungen, den Unterschied zwischen Wurzelkanalbehandlungen und Wurzelspitzenresektionen, den Ablauf, die Schmerzhaftigkeit, die Dauer und Sinnhaftigkeit einer Wurzelspitzenresektion sowie um Risiken, Nebenwirkungen, Nachsorge und Kostenübernahme dieser Behandlung. Wurzelkanalbehandlungen waren früher aufgrund der schmerzhaften und komplizierten Prozedur gefürchtet. Heutzutage – dank elektronischer Vermessung der Wurzelkanäle und örtlicher Betäubung – stellt das alles kein Problem mehr dar. Trotzdem kann eine Wurzelbehandlung in manchen Fällen nicht erfolgreich verlaufen. Vielleicht sind die Wurzelkanäle des erkrankten Zahns für eine Wurzelbehandlung zu stark gekrümmt. Eine erneute Entzündung einer schon behandelten Zahnwurzel, ein abgebrochenes Instrument von einer vorausgegangenen Wurzelkanalbehandlung, das in der Wurzelspitze feststeckt, oder eine im unteren Bereich gebrochene Zahnwurzel können weitere Gründe für den Eingriff sein. Auch bei Verdacht auf eine Zyste oder auf einen Tumor an der Wurzelspitze bleibt nur noch eine Wurzelspitzenresektion, um den eigenen Zahn zu erhalten.

Inhaltsverzeichnis:

• Warum entzündet sich die Zahnwurzel?
• Was ist der Unterschied zwischen einer Wurzelkanalbehandlung und einer Wurzelspitzenresektion?
• Wie ist der Ablauf einer Wurzelspitzenresektion?
• Was passiert nach dem Abschneiden der Wurzelspitzen?
• Ist die Wurzelspitzenresektion schmerzhaft?
• Wie lange dauert eine Wurzelspitzenresektion?
• Wann ist eine Wurzelspitzenresektion sinnvoll?
• Welche Risiken und Nebenwirkungen gibt es bei der Wurzelspitzenresektion?
• Was muss ich nach einer Wurzelspitzenresektion beachten?
• Wer übernimmt die Kosten der Wurzelspitzenresektion?

Eine Entzündung an der Zahnwurzel kann verschiedene Ursachen haben. Wenn ein Zahn beispielsweise durch tiefe Karies beschädigt ist, ist auch die Schutzhülle, der Zahnschmelz betroffen. Bakterien können durch Risse ins Zahnmark eindringen und bis zur Wurzel vordringen (apikale Parodontitis). Rufen Sie dort eine Entzündung hervor, dehnt sich das entzündete Gewebe aus und drückt auf den Nerv – starke Schmerzen sind die Folge. Ein Abszess oder eine Zyste kann sich an der Wurzelspitze bilden und heftige Schmerzen verursachen. Auch äußere Einwirkungen wie ein Unfall oder sehr starkes Zähneknirschen können für Beschädigungen an den Zähnen sorgen. Eine dauerhaft unbehandelte chronische Entzündung kann nicht nur den Kieferknochen angreifen und abbauen, sondern auf Dauer auch in anderen Bereichen des Körpers schwere gesundheitliche Folgen hervorrufen.

Bei der Wurzelbehandlung wird die Entzündung an der Wurzelspitze von oben – von der Zahnkrone – ausgehend behandelt. Detaillierte Informationen über den Ablauf von Wurzelbehandlungen erhalten Sie in unseren Ratgebertext Wurzelkanalbehandlung – das sollten Sie zur Endodontologie wissen. Bei der Wurzelspitzenresektion (das Wort Resektion bedeutet in etwa "Abschneiden" oder "Zurückschneiden") wird von außen durch das Zahnfleisch auf die Wurzelspitzen zugegriffen und die entzündeten Zahnwurzeln abgeschnitten. Es handelt sich dabei – wie auch bei der Zahnextraktion – um einen operativen Eingriff. Eine WSR wird durchgeführt, wenn eine klassische Wurzelbehandlung den entzündeten Zahn nicht beruhigen konnte.

Vor der endodontische Behandlung verschafft sich der Arzt anhand von Röntgenbildern einen genauen Überblick. Im ersten Schritt der Behandlung wird unter örtlicher Betäubung das Zahnfleisch von außen aufgeschnitten und die Knochenhaut durchtrennt. Dann ist der Kieferknochen, der die Wurzel umgibt, frei zugänglich. Der Knochen wird vom Zahnarzt so weit abgetragen, dass er die Wurzel des betroffenen Zahns gut erreichen kann. Anschließend schneidet der Arzt die Wurzelspitzen ab – im Normalfall um etwa 2 bis 3 Millimeter, in bestimmten Fällen auch etwas mehr – und entfernt sämtliches entzündetes Gewebe. 

Der unten offene Wurzelkanal wird gereinigt, desinfiziert und getrocknet, damit Bakterien keine Chance haben. Anschließend wird der Wurzelkanal mit einer speziellen Füllung abgedichtet, um alle Hohlräume vollständig zu versiegeln. Dann wird die Wunde im Zahnfleisch wieder sorgfältig vernäht. Der Zahn selbst wird je nach Art seiner Beschädigung provisorisch gefüllt oder erhält eine provisorische Krone. Mit Röntgenaufnahmen, auf denen man die Füllung des Wurzelkanals und die abgetrennten Wurzelspitzen erkennen kann, wird der Erfolg des Eingriffs kontrolliert. Nach etwa drei bis sechs Monaten wird in der Praxis das Ergebnis der Behandlung mit erneuten Röntgenaufnahmen kontrolliert. Es dauert etwa ein halbes Jahr, bis die Zahnwurzel wieder vollständig von Knochen umgeben ist. Erst wenn der Kieferknochen komplett verheilt ist, kann der Zahn endgültig überkront werden.

Dank lokaler Betäubung sollte die Operation vollkommen schmerzfrei verlaufen und wird normalerweise ambulant in der Praxis durchgeführt. Nur bei schweren Verläufen oder einem schlechten Allgemeinzustand des Patienten wird eine stationäre Aufnahme empfohlen. Wenn Sie Angstpatient sind, kann Ihnen der Zahnarzt auch eine Sedierung – zum Beispiel in Form von Lachgas – oder sogar eine Vollnarkose anbieten. Lassen Sie sich am besten vom Zahnarzt Ihres Vertrauens beraten. Nach erfolgter Behandlung bekommen Sie nach Bedarf Schmerzmittel, mit denen Sie in den Tagen nach der Wurzelspitzenresektion ohne Schmerzen durch den Tag kommen. Die Fäden werden üblicherweise nach rund einer Woche wieder entfernt.

Wenn keine Komplikationen auftreten und die Behandlung ambulant erfolgt, müssen Patienten mit etwa 15 bis 30 Minuten Behandlungsdauer rechnen. 

Wenn eine Wurzelbehandlung auch nach einer Revision nicht zum gewünschten Erfolg führt oder bestimmte Voraussetzungen eine derartige Behandlung verhindern, ist die WSR die letzte Möglichkeit, einen natürlichen Zahn zu erhalten. Die einzige Alternative besteht darin, den Zahn endgültig zu ziehen. Ob der betreffende Zahn auch wirklich erhaltenswert ist und ob der allgemeine Gebiss- und Gesundheitszustand des Patienten einen solchen chirurgischen Eingriff erlaubt, wird der behandelnde Zahnarzt nach der Untersuchung entscheiden. Falls die Wurzel des Zahns oder der gesamte Zahnhalteapparat schon zu sehr zerstört sind, hilft nur noch die Entfernung des Zahns und entsprechender Zahnersatz.

Neben den üblichen Risiken einer OP (zum Beispiel Nachblutungen, Wundheilungsstörungen, Schwellungen, Infektionen und Schmerzen) kann es im Oberkiefer zu einer Verletzung der Kieferhöhle kommen. Diese Öffnung muss mit einer Naht verschlossen werden, damit keine Bakterien oder Keime eindringen können. Wenn der Patient sehr eng stehende Zahnwurzeln besitzt, können durch den Eingriff unter Umständen die gesunden Wurzeln benachbarter Zähne beschädigt werden. Im Unterkiefer kann außerdem zu einer Verletzung des Zungennervs oder des Nervus Trigeminus kommen. Taubheitsgefühle oder eine eingeschränkte Motorik von Zunge, Lippe, Kiefer oder Gesichtsmuskulatur können die Folge sein. Diese Nebenwirkungen bilden sich für gewöhnlich nach einiger Zeit zurück, in seltenen Fällen können sie allerdings auch bestehen bleiben.

Die Wunde wird ein paar Tage benötigen, um zu verheilen. Etwa zwei Tage nach dem Eingriff sollten die Schmerzen abklingen. Falls sich Eiter bildet oder Sie Fieber bekommen, suchen Sie bitte sofort Ihren Zahnarzt auf. Nach der Behandlung sollten Sie 48 Stunden lang nur weiches oder püriertes Essen zu sich nehmen und auf sehr heiße oder sehr kalte Lebensmittel und Getränke verzichten. Kaffee und Zigarettenrauch behindern die Wundheilung; verzichten Sie nach Möglichkeit während des Heilungsprozesses ganz auf das Rauchen. Meiden Sie ebenfalls Milchprodukte und Alkohol. 

Ihre Zähne sollten nach dem Eingriff natürlich weiter regelmäßig geputzt werden. Gehen Sie am behandelten Zahn aber anfangs mit äußerster Vorsicht vor. Bitte verzichten Sie auf Sport und schwere körperliche Anstrengungen in den ersten Tagen nach einer Wurzelspitzenresektion.

Vor der Behandlung sollten Patienten mit ihrem Zahnarzt unbedingt einen Heil- und Kostenplan erstellen, um alle notwendigen Behandlungsschritte genau festzuhalten. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten für den Eingriff nur bei Front- und Seitenzähnen. Ausschlaggebend bei der Kostenübernahme ist immer die Einschätzung des Zahnarztes, ob der Zahn grundsätzlich als erhaltenswert eingestuft wird. Bei Backenzähnen wird von Fall zu Fall entschieden, abhängig von der Lage des Zahns und den Konsequenzen einer Zahnextraktion auf die Zahnreihe. Auch bereits vorhandener Zahnersatz wird berücksichtigt: Wenn durch den Verlust eines Zahnes der Zahnersatz gefährdet ist, werden Kosten meistens auch dann übernommen. Allerdings zahlt die Krankenkasse nur die Basisbehandlung. Das bedeutet, dass nur das Kappen der Wurzelspitzen übernommen wird. Das Verschließen und Abdichten des Wurzelkanals ist dabei nicht inbegriffen, was die Erfolgsquote einer Wurzelspitzenresektion deutlich senkt. Hier können zusätzliche Kosten für den Patienten anfallen. Daher ist ein Behandlungsplan und eine ausführliche Beratung durch den behandelnden Arzt zur Klärung der Kosten wichtig. Die Kosten für eine Vollnarkose oder eine Sedierung muss der Versicherte selbst aufbringen.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung eine Kostenübernahme ablehnt, kann der Patient die Kosten für die Wurzelspitzenresektion selbst tragen. Alternativ muss der Zahn gezogen werden und durch eine Brücke oder ein Implantat ersetzt werden.

Die Kostenübernahme durch eine private Krankenversicherung oder eventuelle Zahnzusatzversicherung sind abhängig vom versicherten Tarif und den entsprechenden Leistungen. 

Die Erhaltung des eigenen, natürlichen Zahns hat in der Zahnmedizin höchste Priorität vor künstlichem Zahnersatz. Wenn aus bestimmten Gründen eine Wurzelkanalbehandlung scheitert oder nicht durchgeführt werden kann, bleibt als letzte Alternative zum Verlust des Zahns die Wurzelresektion. Der operative Eingriff wird ambulant und unter örtlicher Betäubung direkt bei Ihrem behandelnden Arzt oder Ihre behandelnde Zahnarztpraxis durchgeführt.