Das Abutment: Material, Einsatz & Einheilung

Das Verbindungsstück zwischen der Ersatzwurzel im Knochen und dem Zahnersatz bildet das Abutment. Wenn eine künstliche Zahnwurzel im Kieferknochen eingesetzt wird, um später Zahnersatz zu tragen, sind dabei diverse Arbeitsschritte und Hilfsmittel erforderlich. Wenn Ihnen dieser englische Fachbegriff aus der Zahnmedizin noch nicht begegnet ist, dann haben Sie vermutlich keine Implantate im Kiefer. Implantate sind künstliche Zahnwurzeln, die in den Kieferknochen eingebracht werden und dort fest verwachsen. Auf ihnen kann festsitzender Zahnersatz befestigt werden, sie können aber auch Prothesen als Verankerung dienen. Der Wunsch nach natürlich aussehendem, sicherem Zahnersatz bei gleichzeitiger Erfüllung höchster ästhetischer Ansprüche ist der Grund, dass viele Patienten sich für die technisch anspruchsvolle, zeit- und kostenintensive Behandlung entscheiden.

Für die Herstellung der Verbindungselemente wird dabei Titan oder seit einigen Jahren auch Zirkonkeramik verwendet. Aus Titan werden auch die meisten Implantatschrauben gefertigt. Es löst keine Allergien aus und verbindet sich hervorragend mit dem menschlichen Knochen. Es wächst gegenüber Zirkonkeramik schneller im Kieferknochen fest (Titan benötigt etwa sechs bis zwölf Wochen, Keramik bis zu 24 Wochen). Titan ist sehr beständig, biokompatibel und korrosionsbeständig. Die dunkelgraue Farbe von Titan-Abutments bedeutet allerdings ästhetische Abstriche, da das Metall bei sehr dünnem Zahnfleisch durchschimmern und einen dunklen Rand zeigen kann. Bei altersbedingtem Zahnfleischrückgang verstärkt sich dieser Effekt noch. Vollkeramische Abutments aus zahnfarbenem Zirkonoxid haben daher besonders im Front- und Seitenzahnbereich ästhetische Vorteile. Zirkon ist ebenfalls biokompatibel, äußerst stabil und belastbar und hat leicht lichtdurchlässige Eigenschaften, die denen von echten Zähnen sehr ähneln. Für Patienten mit Allergien, Stoffwechselerkrankungen und Unverträglichkeiten kann Zirkonkeramik die bessere Lösung für Implantate sein. Lesen Sie hier mehr über die ausgezeichneten Eigenschaften von Zirkonoxid: Zahnkronen aus Zirkon.

Industriell konfektionierte Standard-Abutments sind für alle Implantatsysteme erhältlich. Wie Kleidung von der Stange werden sie nicht speziell für die entsprechende Implantatposition gefertigt und müssen daher in vielen Fällen aufwändig im Zahnlabor nachbearbeitet werden. Da auch Standard-Abutments eine passgenaue und haltbare Verbindung mit dem Implantatkörper bilden sollen, müssen häufig Winkel nachgeschliffen und auf die jeweilige Versorgung angepasst werden.  

Individuelle Abutments können schon während der Behandlungsplanung gestaltet werden, oder sie werden nach bereits erfolgter Implantation angefertigt und präzise auf die Anatomie passend entworfen. Okklusion – der Zusammenbiss der Zähne – und Funktion des Zahnersatzes können mit individuellen Abutments perfekt abgestimmt werden. Da ein Abutment auch das Zahnfleisch um das Implantat herum formt, werden so auch im Weichgewebe optimale ästhetische Ergebnisse erzielt. Mit dem CAD/CAM-Verfahren werden computergestützt individuelle Zirkonoxid-Abutments gefertigt. Hybrid-Abutments, bei denen ein Titankern einen Mantel aus Zirkonkeramik erhält, vereinen die Vorteile beider Materialien. Die Keramikumhüllung kann auch auf konfektionierten Abutments fest verklebt werden und ermöglicht dadurch eine wunschgemäße Formgebung, zahnfarbene Ästhetik und eine hohe Stabilität.

Individuelle CAD/CAM-Abutments werden im sogenannten Backward-Planning erstellt. Das bedeutet, das ideale Therapieziel wird vor dem eigentlichen Eingriff virtuell ermittelt. Unter Zuhilfenahme von Zahnmodellen, 3D-Implantatdiagnostik und DVT-Röntgenaufnahmen legt der Zahnarzt Position und Anzahl der Implantate, die Länge und die Bohrtiefe genau fest. Der Implantataufbau wird also rückwärts (engl: backward) geplant und das Abutment so geformt, dass die Krone oder Brücke auf dem Verbindungsstück exakt zu den anatomischen Gegebenheiten des Patienten passt. Im Zahnlabor entsteht derweil ein provisorischer Zahnersatz, der noch angepasst werden und nach erfolgter Implantation als Provisorium dienen kann.   

Bei einteiligen Implantaten bilden Implantatkörper und Abutment eine untrennbare Einheit. Diese konfektionierten Implantate haben einen kleineren Durchmesser und den Vorteil, dass sie ohne einen Spalt dazwischen auskommen (geringere Gefahr für Bakterienbefall und Infektionen). Sie werden meistens aus Vollkeramik gefertigt und sind bei bestimmten Situationen im Gebiss von Vorteil. Dafür bieten sie deutlich weniger Flexibilität bei der optimalen Ausrichtung der späteren Zahnersatzversorgung, da der Implantataufbau nicht individuell beschliffen werden kann. Zweiteilige Implantate sind trotz des höheren Aufwands das am häufigsten verwendete System. Ein Auswechseln des Abutments bei Bruch oder Beschädigung ist nur bei zweiteiligen Implantaten möglich.

Nach dem Einsetzen des Zahnimplantats im Kieferknochen wird eine Verschlussschraube im Implantatgewinde verschraubt und das Zahnfleisch über der Wunde wieder fest vernäht. So ist die künstliche Zahnwurzel vor Bakterien und Infektionen aus dem Mundraum geschützt und kann in Ruhe heilen. Eine Interimsprothese kann in der Zwischenzeit dafür sorgen, dass Ästhetik und Kaufunktion gewährleistet sind und die Wunde geschützt wird. Die geschlossene Einheilung erfordert nach der Einheilphase die Freilegung des Implantats, um später den Zahnersatz darauf befestigen zu können. Der Zahnarzt öffnet unter örtlicher Betäubung die Schleimhaut über dem Implantat mit einem Skalpell, alternativ minimalinvasiv mit einer Schleimhautstanze oder einem Laser. Beim geschlossenen Verfahren ist dann der Zeitpunkt zum Einsatz des Gingivaformers gekommen: Die Verschlusschraube wird entfernt und der Zahnfleischformer eingedreht. Seine Größe entspricht dem späteren Implantataufbau. Zwei bis drei Wochen lang wird er aus dem Zahnfleisch ragen, es offen halten und – quasi als Platzhalter für den späteren Zahnersatz – dafür sorgen, dass sich das Zahnfleisch ringförmig ausbildet und sich später dicht an die Krone schmiegen kann. 

Bei diesem Verfahren wird der Zahnfleischformer direkt nach dem Setzen des der künstlichen Zahnwurzel auf das Implantat geschaubt und ragt während der Heilungshase aus dem Zahnfleisch hervor. Der kleine Metallkopf ist der einzige sichtbare Teil im Mund während des Zeitraums, in dem sich der Knochen mit dem Implantat verbindet. Das Zahnimplantat muss nach Abschluss der Heilung nicht extra freigelegt werden, und der Zahnfleischrand hat sich bereits in die gewünschte Ringform gefügt. Der Abdruck für die endgültige Versorgung mit Zahnersatz kann ohne chirurgische Freilegung direkt nach der Heilungsphase genommen werden.